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发布日期：2025-04-19 10:26 点击次数：118

*仅供医学专科东谈主士阅读参考

周四大咖谈呼吸，雾启加码免疫力

2024年5月7日是第26个寰球哮喘日，本年哮喘日的主题是“为哮喘拔擢赋能”，强调加强普罗大众对哮喘的意志。哮喘动作儿童期最常见的慢性呼吸谈疾病[1]，你对儿童哮喘了解些许？你是否粗略正确领会哮喘？哮喘患儿若何进行养息管制？慢性抓续期的哮喘养息需要提防哪些重心？

本期《周四大咖谈呼吸》有幸邀请到来自北京大学第三病院的周薇讲授出席特邀嘉宾，从循证指南启航，相接临床实践意志儿童哮喘，就哮喘的会诊、养息、退缩等话题进行专科科普，守护哮喘患儿健康。

为哮喘拔擢赋能，识别哮喘高危东谈主群

周薇讲授领先指出，跟着社会发展、工业化进程加多和城市化进展，近30年来，我国儿童疾病谱已发生要紧变化，非感染性疾病的发生率及疾病占比呈现出较快的高潮趋势，其中以哮喘为首的过敏性呼吸谈关系疾病患病率更是权臣高潮[2]。天然我国传统中医有云，“内不治喘，外不治癣”，但跟着医疗水平的发展，如今临床已有了充分的养息技艺应付哮喘发作和管制。因此，动作医务职责者，向大众普及哮喘常识是现在的要害主见。

哮喘是一种由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气谈炎症性疾病[1]，临床发达为反复发作的喘气、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同期伴有气谈高响应性和可变的气流受限，跟着病程延迟可导致气谈结构更正，即气谈重塑。此外，哮喘依然一种异质性疾病，具有不同的临床表型和反复犹豫难颐养的秉性。

由于哮喘的临床发达因东谈主而异，故哪类东谈主群更易患哮喘是宽阔家长相配热心的问题。领先，遗传身分是哮喘发病的一个要害考量点。此所在指的遗传倾向，并非专指父母两边均患有哮喘，而是指家眷中存在过敏性疾病的病史，如过敏性鼻炎、特应性皮炎或荨麻疹等。此外，若儿童在婴幼儿时期有湿疹或食品过敏等过敏性疾病的病史，则其罹患哮喘的可能性相对较高。

周薇讲授强调，哮喘的发生是多身分影响的，是遗传、过敏体质和环境中的变应原及诱发身分互相作用的驱逐。以外遗传或过敏史，反复呼吸谈感染、时事气温变化、剧烈通顺、情感等身分均可能诱发哮喘发作。一个权臣的影响身分是儿童所处的环境，相配是高过敏原环境，如高尘螨、高霉菌、花粉季节及浑浊严重的环境，如交通浑浊等，这些环境身分对哮喘的发生具有要害作用[1]。

热心儿童临床发达，早期发现及养息至关要害

周薇讲授暗意，关于具有家眷遗传史或永边远于危急身分影响下的儿童，应提防不雅察其临床发达以尽早识别哮喘患儿。

哮喘的类型各种，其中典型哮喘发达为以慢性气谈炎症为特征的异质性疾病，以时代特异和进程不等的喘气、气促、胸闷、咳嗽和可变的呼气气流受限为特征[3]。但事实上，并非统统哮喘患儿临床症状均发达为喘气，部分儿童可能并无此局面。

如咳嗽变异性哮喘（CVA）[3]，咳嗽是其惟一或主要临床发达，当患儿咳嗽抓续时代跨越28天，经抗菌素或其他止咳药养息着力欠安，尤其是在通顺或夜间咳嗽加重，以及往来特定气息后咳嗽加重时，需要洽商其哮喘的可能性。

胸闷变异性哮喘[3]则是以胸闷动作惟一或主要症状，患者常感气短和劳累，相配是在通顺后、空气不洞开或高尘螨、高灰尘环境中，以及花粉过敏季节时症状会加重。其临床鉴识尤为可贵，一方面，患者可能试图隐忍，另一方面，胸闷可能与呼吸谈问题或腹黑问题（如心肌炎等）关系，需提防鉴识。

此外，隐退性哮喘莫得反复发作喘气、气急、胸闷或咳嗽的典型症状，但遥远存在气谈响应性增高，此类在成东谈主患者中多见，儿童中较为稀有。

鉴于处于助长发育期的儿童成长过程是动态的，各年纪段哮喘儿童的呼吸系统剖解、生理、免疫、病理等秉性不同，其哮喘的临床表型不同，是以会诊想路偏激具体检测门径也有所各异[2,3]。典型哮喘的呼吸谈症状具有诱因各种性、反复发作性、时代节拍性、季节性、可逆性等特征，临床可根据这些特征加以会诊和鉴识。

我国儿童哮喘流行病学拜谒驱逐夸耀，城市儿童哮喘的漏诊率达30%[3]。周薇讲授还相配指出，儿童哮喘多肇始于3岁前，具有肺功能毁伤的抓续性哮喘患儿，其肺功能毁伤经常运行于学龄前儿童（＜6岁）。因此从喘气的学龄前儿童中识别出可能发展为抓续性哮喘的患儿，并进行有用早期干扰是必要的。关于≤3岁的婴幼儿而言，由于其肺部发育尚不完善，喘气的成因复杂，感染、先天性无理、异物吸入及心血管系统无理均可能出现与哮喘无关的喘气症状，但若发现：（1）多于每月1次的经常发作性喘气；（2）行动诱发的咳嗽或喘气；（3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；（4）喘气症状抓续至3岁以后；（5）抗哮喘养息有用，但停药后又复发，则需高度警惕哮喘的可能性[3]。

分期分级助力临床管制，勿对“自愈”抱幸运情感

周薇讲授提到，哮喘分期可根据临床发达和肺功能分为急性发作期、慢性抓续期和临床缓解期。急性发作期指顷刻间发生喘气、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性抓续期是指近3个月内不同频度和/或不同进程地出现过喘气、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期指经过养息或未经养息症状、体征隐匿，肺功能复原到急性发作前水平，并督察3个月以上。

其中，急性发作期还可根据发作时的症状、体征、肺功能及血氧弥散度等想象评估，≥6岁儿童哮喘急性发作的严重进程可分为轻度、中度、重度和危重4级，6岁以下儿童分为轻度和重度[3]。临床需相配热心重度和危重哮喘急性发作患儿，幸免哮喘急性发作导致的死亡等不良后果[4]。

此外，还可按照对哮喘白昼症状、夜间症状、缓解药物期骗情况及行动耐量的评估驱逐，将哮喘为止水瓜分为致密为止、部分为止和未为止；或依据达到哮喘为止所需的养息级别，在药物标准养息数月后进行追念性评估分级，分为轻度抓续哮喘、中度抓续哮喘和重度抓续哮喘。

“对哮喘患儿进行分期、分级的目的在于更好地进行管制和养息。”周薇讲授这么说谈。

尽管部分哮喘患儿跟着年纪的增长，其症状可能会缩小致使隐匿，但并不是统统的患儿齐有契机跟着年纪不治而愈。动作家长或大夫而言，万不可对此抱有幸运情感。尤其是现在儿童哮喘患者中大量患儿为过敏性哮喘，践诺糊口中并不成统统幸免危急身分显露，若不加以为止，一朝发生感染或免疫力下落，极有可能诱发急性发作，严重影响患儿糊口质料。因此，周薇讲授强调，即使是轻度抓续哮喘的患儿，也需要相配热心和养息。

坚抓标准化遥远养息，走出谈激素色变误区

现在多篇指南强调，哮喘养息应尽早运行，并坚抓遥远、抓续、标准、个体化养息原则。哮喘养息主见不仅限于尽快为止哮喘急性发作，还应退缩和减少反复发作，达到并督察最好为止现象，选拔合适的药物进行个体化养息和幸免或缩小哮喘养息药物的不良影响。

周薇讲授进一步共享了不同分期儿童哮喘的养息管制标的。

关于急性发作期患儿，养息的首要主见是快速缓解患者的缺氧现象情切谈痉挛，以赶紧平息严重的哮喘发作。临床需要家出息击接受法度，使用包括短效β2受体欢快剂（SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）及茶碱等粗略赶紧缓解支气管痉挛，缩吝啬谈壅塞症状的药物以缓解症状，或实时赶赴病院接受救治[1]。需要提防的是，临床症状缓解不虞味着粗略停药，一般提倡急性发作期患者抓续养息10-14天后转入慢性督察期的遥远养息。

周薇讲授强调，哮喘是一类慢性炎症疾病，需要进行遥远管制，不成因为一时的症状缓解而忽略遥远养息的要害性。临床一般条件至少3个月莫得哮喘急性发作才能停药，盼望情况下提倡不雅察半年或一年后再进行评估。病院就诊只是哮喘养息的开始，坚抓合理用药才是养息哮喘的基石。也即是说咱们不单是是要为止“冰山”上看得见的哮喘发作，还要退缩“冰山”下的疾病进展，幸免慢性疾病的危害由可逆变为不可逆的毁伤，以及幸免患者的气谈情况、肺功能等等齐不可拯救的变差。

在遥远养息中，吸入糖皮质激素（ICS）被精深以为是为止儿童哮喘的基石。《儿童支气管哮喘会诊与防治指南（2016年版）》和2023 全球哮喘防治创议（GINA）指出[3,5]，ICS可用于儿童哮喘的全程管制，是学龄前哮喘患儿遥远为止的首选药物。

部分家长可能顾虑ICS的使用可能影响患儿助长发育情况，对此周薇讲授指出：跟着临床诊疗过程的标准化和药物的发展，低剂量ICS养息并不会影响儿童助长发育[6-8]。现在遥远养息决策通过早期为止哮喘症状以达到统统为止，养息3个月后，对儿童哮喘症状为止水平及急性发作次数和严重度进行空洞评估，洽商当令升级或左迁养息。

已有凭据标明，即使是遥远接受ICS养息的患者，只消哮喘为止恰当，其肺功能将督察平淡，患者不错平淡糊口和通顺，助长发育不会受到权臣影响。大夫会根据患者的具体情况，接受相应法度将激素的影响降至最低。家长更应热心的是为止欠安导致的哮喘反复发作，这可能对肺功能变成不可逆影响，这种影响可能导致患者改日出现的风险加多。因此，有用的哮喘管制和为止至关要害，提倡家长务必顺从医嘱，根据大夫给出的个性化养息决策进行养息，升迁患儿养息驯从性，积极进行哮喘遥远养息管制。

终末，周薇讲授提到了“免疫债”的看法，并指出近期儿童呼吸系统关系感染性疾病正呈高潮趋势，家长需热心退缩反复感染发生。“免疫债”即遥远穷乏往来病原体后免疫系统需要再行妥当，从而激勉各种感染，并可能追随新的感染类型。领先，在糊口中需保抓致密的糊口作息、糊口质料和积极的糊口作风以及符合的通顺。其次，疫苗的接种是退缩感染的要害技艺，家长应确保儿童依期接种各种疫苗，以征战必要的免疫樊篱。关于经常感染的儿童，免疫转机剂等药物具有明确的循证医学凭据撑抓，粗略有用转机儿童的免疫功能，增强抗感染才能，从而减少感染的发生。这些法度的实施将有助于幸免反复感染对儿童变成的不良影响。

小结

本期《周四大咖谈呼吸》对儿童哮喘的会诊、养息和管制张开了长远磋商。周薇讲授相配强调，哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸谈疾病，非论哮喘患者疾病严重进程若何，齐需要遥远、抓续、标准、个体化的养息和管制，定时随访复查。而ICS动作哮喘遥远为止的优选一线药物，标准期骗ICS可减少不良响应发生的风险，家长无谓谈激素色变，唯独谨遵医嘱，积极配合医务东谈主员的养息决策调整，才能更好地守护儿童呼吸健康。

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