发布日期：2025-07-19 08:24    点击次数：142

肾移植术后患者感染甲流并发展成ARDS（急性呼吸困倦轮廓征）是一种严重的临床情况开yun体育网。

肾移植患者由于长久服用免疫扼制剂，免疫力低下，是各式病原菌的易感东说念主群，因此感染甲型H1N1流感病毒的风险较高。

甲流病毒感染可能导致严重的肺部感染。感染和休克是激勉ARDS的主要原因，而甲流感染恰是一种进军的感染身分。严重的肺部感染会促使ARDS的发生，其病理基础包括肺间质病变和低氧血症。肾移植术后甲流ARDS的临床推崇为急性起病：从发病到出现低氧血症的时分可能很短。早期推崇为发烧、咳嗽、气急等症状；后期可能出现严重的低氧血症，X线搜检可能泄露斑片状暗影及肺水肿。

需要轮廓琢磨患者的具体情况，可能包括机械通气、液体不休、抗感染颐养以及针对ARDS的特异性颐养。肾移植患者在使用抗病毒药物时需把稳与免疫扼制剂的互相作用，务必在大夫的开拓下用药。

病例信息

主诉：肾移植术后1年，发现肌酐升高2小时

现病史：

患者于20天前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴拆开发烧，体温最高38.0℃，于当地病院完善胸部CT未见感染，会诊“上呼吸说念感染”，自行口服伤风药颐养（具体省略），但经颐养后上述症状呈加剧趋势，来我院门诊就诊，完善胸部CT指示双肺感染，甲型流感病毒阳性、曲霉菌核酸检测阳性、肺炎衣原体IgG抗体阳性，给予抗感染颐养（伏立康唑、米卡芬净、复方磺胺甲噁唑片），复查胸部CT指示肺部感染较前彰着进展，患者近2日咳嗽、咳痰加剧，咳灰色痰液，痰中带血丝，伴呼吸贫困、氧合下落，现因“肺部感染、呼吸短少”转入重症医学科。

既往史：

2010年于因“肾功能不全”行左前臂动静脉造瘘术，2024年1月行同种异体肾移植术，术后行抗摈斥、利尿、扩管等颐养。否定糖尿病，腹黑病，乙肝、结核病史，否定输血史，否定其他手术外伤史，无食品药物过敏史。

补助搜检：

血气分析：酸碱度 7.459，PaO2 55.2mmHg，PaCO2 29.6mmHg，剩余碱-2.2mmol/L，内容碳酸氢根22.4mmol/L，乳酸：1.9 mmol/L; 氧有余度88.1%，氧合指数55.2 mmHg。

血惯例：白细胞11.00×109/L，红细胞2.89×1012/L，血红卵白含量78.0g/L，血小板计数317×109/L，中心粒细胞百分比 95.9%，淋巴细胞实足值 0.20x10^9/L。

炎症看法：降钙素原0.24 ng/ml，白介素-6（IL-6） 34.4pg /mL。

肝功能：丙氨酸转氨酶14 U/L，天门冬氨酸转氨酶49 U/L，总胆红素2.3 umol/L, 白卵白28.9 g/L；碱性磷酸酶 181u/L，γ谷氨酰基升沉酶192 U/L。

肾功能：血清肌酐401.0 umol/L，尿素26.20mmol/L，eGFR 10.3。

凝血功能：凝血酶原时分9.3s，外洋设施化比值0.85，活化部分凝血活酶时分26.4s，纤维卵白原473mg/dL，D-二聚体1331ng/mL。

心肌酶学：高敏肌钙卵白I 39.4pg/mL，肌红卵白＞1200μg/mL，肌酸激酶同工酶5.2ng/mL，BNP：241.3pg/ml。

新式冠状病毒核酸检测：阴性。

血浆病毒检测：BK病毒（泌尿系统常见的多瘤病毒）DNA<2000 copies/ml, JC病毒（乳头多瘤空泡病毒）DNA <2000 copies/ml. EB病毒（一种东说念主类疱疹病毒）DNA 阴性, CMV病毒（巨细胞病毒）DNA 阴性。

FK506（他克莫司,一种免疫扼制剂，好像扼制淋巴细胞，用来防护器官移植后产生的排异响应，也可用于系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎和膜性肾病等自己免疫性疾病的颐养，一般在用药后12小时空心抽血搜检）浓度监测：他克莫司 5.9ng/mL。

体格搜检：

生命体征：HR 95bpm，RR 40bpm，NBP 145/78mmHg，SPO2 94%。

患者感情了了，浮夸不安，有咳嗽、咳痰，轻度喘气，经鼻高流量氧疗（FiO2 100%，流速50L/min）

皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音及痰鸣音，心律皆，各瓣膜听诊区未闻及病感性噪音，腹软，无彰着压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

纤支镜搜检：独揽主支气管启齿畅通，左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中世少许痰液，右肺下叶课件个支气管管壁充血血红彰着，各段均有白色黏痰，给予吸出。

肺泡灌洗液培养：未见彰着细菌滋长。

肺泡灌洗液曲霉核酸检测：阳性。

肺泡灌洗液真菌1-3-B-D葡聚糖定量G本质：37.5pg/mL（阴性）

血清GM测验（曲霉半乳甘雨聚糖测验）：0.63（阳性）。

颅脑CT：少许脑白质病变，余无彰着相配。

腹部CT：肾移植术后篡改，原固有双肾萎缩病作甚讲授，双肾囊肿；胆囊报名，增大；宫内节育器置入术后；腹盆腔散在渗出。

会诊:

1. 社区取得性肺炎（重型），急性呼吸困倦轮廓征（ARDS），I型呼吸短少；

2. 甲型流感病毒感染；

3. 慢性肾脏病（CKD）5期，异体肾移植情状；

4. 低卵白血症；

5. 贫血；

6. 纵膈内气肿。

诊疗经由：

入ICU后坐窝行缓慢镇痛肌松，经语气管插管呼吸机补助呼吸，V-SIMV面孔 FiO2 80%，PEEP 12cmH2O，复旧压力12cmH2O。因呼吸机复旧力度高，给予俯卧位通气。药物颐养上暂给予泊沙康唑及奥司他韦（2024-12-27至2025-1-1）抗感染，西维来司他钠邻接使用14天（4.8mg/kg静脉握续给药）以翻新ARDS；后因肺部出现耐药鲍曼不动杆菌及耐NDM暗沟肠杆菌感染，后加用抗细菌感染药物。技能同期给予握续肾脏代替颐养不休容量及内环境，补充卵白，输血改善凝血及贫血等颐养。

二代基因测序：

肺泡灌洗液：甲型流感病毒

全血：细环病毒

图1

肺部CT：住院时：右侧胸腔兼积液阵势，双飞兼多发磨玻璃影、班偏硬、条索影（图1左）；入ICU时：双肺小叶间隔增厚，伴多发班偏硬，琢磨肺水肿同一感染可能，较前进展，双侧胸腔极少胸腔积液，较前加多（图1中）；颐养1周后：双肺小叶间隔增厚伴多发斑片影，琢磨感染，较前收受（图1右）。

颐养决策：

患者镇痛缓慢情状（咪达唑仑+瑞芬太尼），气管插管机械通气（V-SIMV）情状：FIO2 40%， PEEP 12cmH2O，PS 12cmH20，生命体征：HR 77bpm，BP 116/55mmHg，SP02 100%（俯卧位）。肾功能方面，患者为肾移植术后，现在CRRT颐养中，查肌酐CGYB肾功能:尿素(UREA)：7.30mmol/L；肌酐(CREA):127.0μmol/L↑，继续行CRRT颐养，动态监测肾功能及电解质各项看法变化；

呼吸复旧决策：经语气管插管呼吸机补助呼吸，颐养上暂给予奥司他韦抗感染，西维来司他钠邻接使用14天（4.8mg/kg,邻接静脉给药）以翻新ARDS，补充卵白，输血改善凝血及贫血以及继续VV-ECMO、俯卧位等颐养。

患者转归：

现在患者已罢手俯卧位通气、肌松药物，缓慢药物替换为短效制剂，减少镇痛药物使用，呼吸机P-SIMV面孔，复旧参数：FiO2 30%， PEEP 8cmH2O，复旧压力12cmH2O。

2025-1-11血气分析：酸碱度 7.394，PaO2 92.2 mmHg，PaCO2 47.6 mmHg，剩余碱 1.9 mmol/L，内容碳酸氢根23.9mmol/L，乳酸：0.6mmol/L; 氧有余度96.5%，氧合指数307mmHg。

商酌

甲流是一种急性呼吸说念传染病，其症状包括发烧、咳嗽、喉痛、身段难熬等。某些情况下，甲流病毒可能激勉严重的呼吸系统疾病，进而导致ARDS。甲流（甲型H1N1流感）激勉的ARDS（急性呼吸困倦轮廓征）是一种严重的并发症。ARDS是一种由多种原因引起的临床轮廓征，其主要特征是坚强性低氧血症和呼吸困倦。患者可能出现急性起病、呼吸频率加速、口唇和甲床发绀、以及用惯例氧疗难以翻新的低氧血症等症状。一朝发展成ARDS，患者的肺部功能将受到严重损伤，可能导致呼吸短少和死字。肾移植术后患者感染甲流并发展成ARDS是一种需要高度嗜好的临床并发症。

通过防护甲流感染、实时会诊和颐养ARDS，不错虚构其发病率和死字率。颐养甲流ARDS需要轮廓琢磨患者的具体情况，包括机械通气、液体不休、抗感染颐养等，西维来司他钠是高度专一的中性粒细胞弹性卵白酶扼制剂，是大众独一获批顺应症为ALI/ARDS的药物。临床接洽已说明在对重症肺炎患者的肺功能具有一定的改善作用：升迁氧合指数，裁减机械通气时分，并匡助告成脱机拔管，改善死字率。具体用法为以生理盐水进行稀释，以4.8mg/kg剂量握续静脉泵注给药，最长握续给药14天。

防护甲流是减少ARDS发生的关键。这包括接种甲流疫苗、保握邃密的个东说念主卫生民风、幸免去东说念主群鸠合阵势等。

说七说八，甲流激勉的ARDS是一种严重的并发症，需要高度嗜好和实时颐养。通过防护甲流和早期识别ARDS的症状，不错虚构其发病率和死字率。

大家简介

李璐

武汉大学中南病院重症医学科医疗组长

副主任医师

湖北省肝胆疾病学会重症与创伤医学专科委员会委员

枣阳市第一东说念主民病院学术主任

好意思国腹黑协会BLS，ACLS培训师

中国重症超声接洽组培训师开yun体育网

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