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发布日期：2025-07-02 10:36 点击次数：109

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淹没T2DM大部分病理生理学弱势的降糖有酌量，这么选！

案例贵府

患者，女，59岁。

主诉：口干，多饮，多尿4年，加剧伴双下肢麻痹一周。

现病史：患者自4年前无昭彰诱因出现口干、多饮、多尿症状，逐日尿量约2-3L，至我院就诊，完善有关搜检，其时测偏高（具体不祥），会诊为“2型糖尿病”，赐与口服降糖药物（具体不祥）戒指血糖。而后在多家病院就诊调整诊治有酌量，现在降糖有酌量：甘精胰岛素打针液20u睡前皮下打针，瑞格列奈片1mg逐日1次（qd），二甲双胍缓释片0.5g qd。患者远离服药，未依期监测血糖，平均空心血糖（FPG）为10.6mmol/L，餐后血糖（PPG）为12mmol/L。而后上述症状远离发作，时轻时重。入院前1周上述症状较前加剧，伴作为麻痹、刺痛不适，乏力，行动后胸闷、气短，爬楼梯时加剧，远离性胸痛，呈针刺样祸患，握续约2分钟，休息后缓解。连接歇性跛行，无尿少、水肿，无肢体行动拦阻及大小便失禁。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“2型糖尿病、高血压、冠心病”收住入院。病程中无咳嗽、咳痰，无发烧，偶有头痛、头晕，无咽痛、腹痛、结膜炎等，无恶心、吐逆、无泻肚、腹胀等。起病以来，面貌清，精神欠佳，饮食、就寝欠佳，大便闲居，近期体重无昭彰增减。

既往史：病史4年，病史12年，坚握口服药物诊治为主。

现在药物使用情况：20u，瑞格列奈片1mg qd，二甲双胍缓释片0.5g qd。

个东说念主史：无抽烟史

眷属史：无

身段搜检：

本质室搜检：

*注：HbA1c：糖化血红卵白；FPG：空心血糖；PPG：餐后血糖；TC：总胆固醇；LDL-c：低密度脂卵白胆固醇；HDL-c：高密度脂卵白胆固醇；TG：甘油三酯；ALT：丙氨酸转氨酶；AST：天门冬氨酸转氨酶

胰岛功能测定：

其他补助搜检：

低血糖发生情况：既往未发生过低血糖。*注：低血糖的界说：禁受药物诊治的糖尿病患者唯有血糖<3.9mmol/L就属于低血糖，可阐发为交感神经感奋（如心悸、惊惧、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和核心神经症状（如面貌改换、明白拦阻、抽搐和晕厥）。

严重低血糖：莫得特定血糖边界，伴有通晓和（或）躯体改换的严重事件，需要他东说念主匡助的低血糖。

会诊：1.2型糖尿病2型糖尿病性周围血管病2.高血压3级（极高危）3.冠状动脉粥样硬化性腹黑病结实型心绞窘态功能II级（NYHA分级）4.肥美症

患者基线特征：1.老年女性，病程4年，既往诊治信服性差，未依期服药；

2.伴2型糖尿病慢性并发症；3.消除高血压、冠心病多年，体型肥美，腰身高；4.使用基础胰岛素及口服降糖药物，PPG、HbA1c均未达标，血糖戒指差。

诊治有酌量：入院后将基础胰岛素转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液20剂量单元qd皮下打针；同期调整二甲双胍缓释片剂量为1.0g qd，并口服阿卡波糖胶囊100mg逐日3次（tid）。

诊治有酌量及血糖变化：

入院工夫未发生低血糖、胃肠说念等不良响应。

出院有酌量及血糖情况：德谷胰岛素利拉鲁肽打针液20剂量单元qd皮下打针，二甲双胍缓释片1.0g qd，阿卡波糖胶囊100mg tid。

案例分析

该病例为中老年女性，2型糖尿病（T2DM）病史4年，诊治信服性差。既往使用基础胰岛素连合二甲双胍、瑞格列奈片血糖戒指不达标（HbA1c高达11.3%、FPG 12mmol/L）。研讨到患者胰岛功能尚存但受损，因此仍需补充外源性胰岛素戒指血糖。此外，患者已出现糖尿病性周围血管病变，且消除冠心病、高血压等心血管疾病及高危因素，心肾风险高，在补充胰岛素的基础上，需要加器具有心肾获益的药物。另外，患者BMI 33.3kg/m2、腰身107cm为腹型肥美，条件诊治有酌量灵验降糖的同期，尽可能幸免体重加多风险。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》、《中国成东说念主2型糖尿病消除心肾疾病患者降糖药物临床愚弄群众共鸣》[1,2]均明确指出，不管HbA1c水平是否达标，T2DM患者消除动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、ASCVD高风险、心力竭力于（HF）或慢性肾脏病（CKD），冷漠起头连合有心血管病（CVD）和CKD获益左证的胰高糖素样肽-1受体慷慨剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）。2025版好意思国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗圭臬》也提到，关于患有T2DM伴已详情ASCVD、HF和/或CKD或具有高风险的成东说念主，诊治有酌量应包括裁汰心血管和肾脏疾病风险的药物[3]。

德谷胰岛素利拉鲁肽打针液兼具基础胰岛素和GLP-1RA两种要素，二者以互补的方式淹没T2DM的大部分病理生理学弱势，从而罢了“增效减副”。DUAL系列参议说明，不管是既往口服降糖药物、GLP-1RA照旧基础胰岛素诊治血糖戒指欠安的T2DM患者，德谷胰岛素利拉鲁肽均能阐扬强效降糖作用，且低血糖发生风险低，有体重获益，兼具疗效和安全性。

最终，诊治团队为患者调整降糖有酌量为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液20剂量单元，并连合一线降糖药物二甲双胍以及针对PPG的常用药物阿卡波糖。诊治1周余，PPG由17.64mmol/L降至10.3mmol/L。且所有这个词流程中并未出现低血糖、胃肠说念等不良响应，药物耐受情况追究。后续咱们将对患者握续随访不雅察，但愿匡助患者罢了血糖恒久幽静戒指，并以此罢了心血管疾病（如冠心病）的永久戒指，裁汰主要不良心血作事件（MACE）发生风险。

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1.德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是奈何阐扬作用的？哪些患者冷漠使用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治？

德谷胰岛素利拉鲁肽打针液包含了德谷胰岛素与利拉鲁肽两种组分，二者分散保握其分子结构，沉寂阐扬作用互不影响。德谷胰岛素主要在肝脏及外周组织的葡萄糖退换中阐扬作用，并退换肝葡萄糖的产生，灵验戒指FPG，裁汰HbA1c。利拉鲁肽主要作用于胰腺、大脑、胃肠说念、肝脏和骨骼肌等组织器官，以葡萄糖依赖性的方式加多胰岛素分泌并减少胰高糖素分泌，同期蔓延胃排空，裁汰体重，可灵验戒指FPG及PPG[5]。

谀媚《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床愚弄群众领导冷漠》[5]（以下简称《领导冷漠》）以及临床推论领导，冷漠以下几种情况使用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治：

1.用于口服降糖药诊治血糖不达标患者的肇端打针诊治

患者在生存方式侵扰和口服降糖药连合诊治3个月HbA1c不达标时，不错将德谷胰岛素利拉鲁肽打针液作为多种机制连合诊治有酌量的遴荐之一。

2.用于其他打针类降糖药诊治的转机诊治

患者照旧使用基础胰岛素或GLP-1RA诊治3个月HbA1c不达标时，不错将德谷胰岛素利拉鲁肽打针液作为转机诊治有酌量的遴荐之一；

正在使用基础胰岛素连合GLP-1RA诊治或逐日屡次胰岛素打针诊治且胰岛功能尚好、但愿减少打针次数的患者，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液亦然一种灵验、安全、方便的诊治遴荐。

3.用于短期胰岛素强化诊治的转机诊治

禁受短期胰岛素强化诊治的患者，高糖毒性获取根除之后，根据患者的胰岛功能、血糖水平、胰岛素使用剂量和患者诊治意愿等，不错转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液作为后续诊治有酌量。

2.针对不同愚弄场景，怎么设定德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的剂量？

➤德谷胰岛素利拉鲁肽打针液用于既往口服降糖药物的肇端诊治时，冷漠从10剂量单元肇端（10u德谷胰岛素和0.36mg利拉鲁肽）。

➤从GLP-1RA或基础胰岛素诊治转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治时，冷漠肇端剂量不最初16剂量单元（16U德谷胰岛素和0.6mg利拉鲁肽）。

➤从基础胰岛素和GLP-1RA目田连合诊治有酌量转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治时，可根据患者的血糖气象和既往基础胰岛素的使用剂量，调整德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的剂量单元或进行等剂量单元转机。

➤从屡次胰岛素打针诊治简略短期胰岛素强化诊治之后转机为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治时，冷漠肇端剂量不最初16剂量单元。主若是为了幸免最初初次肇端0.6mg利拉鲁肽可能带来的一过性胃肠说念不良响应。

➤德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的剂量还需要基于患者的年纪、病程、胰岛功能、血糖特色、血糖戒指狡计、低血糖风险和患者信服性等因素进行详细判断，老年、病程长、并发症多的患者可酌情减少肇端诊治剂量，BMI≥25kg/m2或HbA1c>8%的患者可研讨较高剂量肇端。

3.德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是否存在最好打针时间？

利拉鲁肽是长效制剂，关于GLP-1的补充作用并不依赖于白日就餐时间；而德谷胰岛素作为超长效基础胰岛素相同物，也可在全天轻易时间打针。因此，从总体原则上来讲，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液可在全天轻易时间给药，不受进餐影响。冷漠在每天疏浚的时间给药，以防守结实的血药浓度，也利于酿成用药俗例，提升诊治信服性。

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